Herzinsuffizienz: Direktvergleich von Loasartan und Candesartan in Registerstudie

Im schwedischen HI-Register wurden alle Patienten, die zischen 1998 und 2008 wegen einer Herzinsuffizienz erstmals hospitalisiert wurden, erfasst. Von diesen Patienten wurden zum Zeitpunkt der Auswertung 4397 mit Losarten und 2082 mit Candesartan behandelt. Primärer Endpunkt war die Gesamtmortalität. Die Überlebensraten wurden nach der Cox-Regression-Methode dargestellt und so gut wie möglich auf verschiedene andere Einflussvariablen bereinigt.

In der Losartan-Gruppe traten während der Beobachtungszeit von 11'347 Personenjahren 1212 Todesfälle auf (Inzidenzrate: 10.7 pro 100 Personenjahre). Unter Candesarten waren es 330 Todesfälle während insgesamt 3675 Personenjahren (Inzidenzrate von 9.0 pro 100 Personenjahre). In der bereinigten Analyse war Losartan im Vergleich zu Candesartan nicht mit einer generell höheren Gesamtmortalität (HR 1.10) oder kardiovaskulären Mortalität (HR 1.14) assoziiert. Allerdings war die Mortalität unter niedriger bzw. mittlerer Losartan-Dosierung (12.5 mg bzw. 50 mg) mit einer Hazard Ratio von 2.79 bzw. 1.39 höher als unter Candesartan in höherer Dosierung (16-32 mg). Bei der höheren Losartan-Dosierung (100 mg) war dieser Unterschied nicht mehr vorhanden (HR 0.71).

Konklusion der Autoren: In dieser retrospektiven Registerstudie mit Herzinsuffizienz-Patienten war Losartan im Vergleich zu Candesartan nicht mit einer generell höheren Mortalität assoziiert. Allerdings zeigte sich unter Candesartan (in höherer Dosierung) eine niedrigere Mortalität als unter der niedrigeren Losartan-Dosierung. Bei der höheren Dosierung war dieser Unterschied nicht mehr nachweisbar.

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