Abklärung und Therapie chronischer Schulterschmerzen

Chronische Schulterschmerzen sind definiert als Beschwerden, welche länger als 6 Monate dauern. Unterschieden wird zwischen Rotatorenmanschettenerkrankungen, adhäsiver Capsulitis, glenohumeraler Arthrose, glenohumeraler Instabilität, acromioclaviculärer Gelenkproblematik und anderen chronischen Schmerzen seltenerer Ätiologie (Labrum- und Bicepspathologien, Abriss der langen Bicepssehne oder mulitdirektionale Instabilität).

Diagnostik

Bezüglich Diagnostik geben die Studienautoren folgende Empfehlungen:

• Bei jedem Betroffenen sollte ein Röntgenbild gemacht werden
• Weitere Untersuchungen (MRI, Arthrographie, CT, Ultraschall) sind dann indiziert, wenn die Diagnose klinisch unklar bleibt und/oder das Untersuchungsresultat einen Einfluss auf die Behandlung hätte
• Bei Verdacht auf acromioclaviculäre Arthrose sollte das AC-Gelenk auf Schmerzhaftigkeit geprüft und ein Adduktionstest durchgeführt werden
• Nachtschmerzen und Schmerzen bei über-Kopf-Aktivitäten sprechen für eine Rotatorenmanschettenläsion
• Wenn zum Schulterschmerz eine starke aktive und passive Bewegungseinschränkung hinzukommt, liegt die Diagnose einer adhäsiven Capsulitis nahe

Therapie

Bezüglich Behandlung wurden folgende Empfehlungen publiziert:

Krankheitsbild	Initiale Therapie	Sekundäre Therapie
AC-Gelenk-Arthrose	Änderung von Bewegungsabläufen, Paracetamol oder NSAR	Injektion von Kortikosteroiden / Lokalanästhetika ins AC-Gelenk, evtl. Operation
Adhäsive Capsulitis	Änderung von Bewegungsabläufen, Physiotherapie, Paracetamol oder NSAR, intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen	Kortikosteroid-Injektionen, evtl. chirurgische Intervention
Glenohumerale Instabilität	Änderung von Bewegungsabläufen, Physiotherapie	Chirurgische Intervention
Glenohumerale Arthrose	Änderung von Bewegungsabläufen, Physiotherapie, Paracetamol oder NSAR, Therapie von Komorbiditäten	Kortikosteroid-Injektionen, evtl. chirurgische Intervention
Rotatoren-manschetten-Läsion	Bei kleinem Riss: Änderung von Bewegungsabläufen, Physiotherapie, Paracetamol oder NSAR   Bei grossem Riss: Entweder konservative Therapie wie bei kleinem Riss oder direkt chirurgische Intervention	Kortikosteroid-Injektionen, evtl. chirurgische Intervention

Intraartikuläre Injektionen sollten unter fluoroskopischer Kontrolle erfolgen.

Bei den meisten Patienten mit chronischen Schulterschmerzen führen konservative Massnahmen zur deutlichen Verbesserung der Symptome. Persistieren oder verschlechtern sich die Symptome trotz 6- bis 12-wöchiger Therapie, sollte ein Spezialist hinzugezogen werden.

Link zur Diagnostik-Studie

Link zur Therapie-Studie